Si l'anàlisi bioquímica mostra la bilirubina elevada a la sang, pot haver diverses raons. Per comprendre'ls, val la pena considerar el metabolisme d'aquesta substància.
Metabolisme de bilirubina
La bilirubina és un enzim biliar. Està present a la sang en dues fraccions: indirecte (lliure) i directe.
Els glòbuls vermells (eritròcits) en el procés de la vida humana moren constantment i són substituïts per altres nous. Els cossos mortos alliberen l'hemoglobina, que es descompon en cadenes de globina i una molècula hemo. Aquest últim es converteix en enzims en lliure (bilirubina indirecta). En aquesta forma, la substància és tòxica, perquè es dissol en greixos (però no en aigua), penetra fàcilment en cèl·lules i perjudica el seu treball normal. Atès que la naturalesa ha proporcionat un mecanisme per "neutralitzar" la bilirubina indirecta: connectant amb albúmines de sang, es trasllada al fetge, i després sota l'acció dels enzims es converteix en soluble en aigua i es excreta amb la bilis a través de l'intestí prim. Aquesta és la bilirubina directa. En suma, ambdues fraccions donen una bilirubina comuna i, si s'eleva, s'han de buscar les causes en violació del mecanisme descrit anteriorment.
Per què es planteja la bilirubina?
Donem una classificació simplificada.
Es pot augmentar la bilirubina indirecta a causa de:
- trastorns en el sistema hematopoètic;
- malalties del fetge.
La fracció directa de l'enzim es troba a la sang per sobre de la norma quan:
- malalties del fetge;
- impassabilitat dels conductes biliars extrahepàtics.
Ara considereu cada grup amb més detall.
Alta bilirubina indirecta
Les violacions del sistema hemopoètic inclouen anèmia hemolítica, en què es destrueix una gran quantitat d'eritròcits. Alliberen molta hemoglobina, i per tant aquesta és la raó per la qual augmenta la bilirubina indirecta. El fetge simplement no té temps per fer front a la seva transformació en línia recta (aquesta fracció continua sent normal) i una major excreció.
Símptomes d'aquesta anèmia:
- marejos;
- debilitat general i fatiga;
- pal·lidesa;
- baixa hemoglobina i el nombre de glòbuls vermells;
- mels engrandits.
Un salt similar en l'enzim també pot ser degut a la malària i la sèpsia.
Entre les malalties hepàtiques, per la qual cosa el nivell de bilirubina indirecta és elevat, s'inclouen:
- Síndrome de Gilbert ;
- la síndrome de Kriegler-Nayyar;
- Síndrome de Lucy-Driskol;
- adquirida icterícia no hemolítica.
Aquests trastorns són rars.
Alta bilirubina directa
En les malalties hepàtiques, la circulació de la bilis pot alterar-se, per la qual cosa la bilirrubina que conté no s'extrau completament a l'intestí prim, sinó que es llença a la sang. Això passa amb el virus de l'hepatitis, la naturalesa bacteriana, tòxica i autoimmunitària.
Altres causes de bilirubina directa elevada a la sang:
- colestasis intrahepàtica;
- cirrosi biliar primària;
- icterícia de les dones embarassades a causa de la sensibilitat d'algunes dones al alt contingut dels estrògens;
- Tumors hepàtics.
La bilis abandona el fetge en el duodè a través d'un conducte, i si el seu llum es tanca, la bilirubina directa s'injecta a la sang. Això passa quan:
- compressió dels conductes biliars des de l'exterior a causa de la inflamació crònica o aguda del pàncrees (pancreatitis);
- fetge de equinococ (paràsit);
- divertículo del duodè (anomalia congènita);
- tumors del duodè o del pàncrees;
- aneurisma de l'artèria hepàtica;
- colelitiasi;
- colangitis aguda i crònica;
- tumors dels conductes biliars.
El tractament de la bilirubina elevada a la sang es prescriu depenent de les causes que van provocar un augment de la concentració d'aquest enzim.