El terme "traumatisme per naixement" en obstetrícia sol utilitzar-se per designar qualsevol dany als òrgans i sistemes del nounat i la mare. Hi ha molts tipus de patologies, i cadascuna d'elles representa un cert perill.
Tipus de traumatisme
Totes les lesions, quan es lliuren, es poden dividir en:
- trauma del nounat;
- trauma de la dona en el part.
Més danys durant el pas pel canal de partença reben una fruita. Entre les lesions comunes del bebè:
- Danys als teixits tous - abrasions, esgarrapades, danys al teixit subcutani, músculs, canal de part, cefalotorem.
- Lesions de part del sistema musculoesquelètic: esquerdes i fractures de la clavícula, fèmur, espatlla, subluxació de les articulacions, dany als ossos del crani.
- Lesions dels òrgans interns: hemorràgies al fetge, adrenals, melsa.
- Danys al sistema nerviós central: traumatisme intracranial, lesió medul·lar.
- Lesions del sistema nerviós perifèric: dany al plexe braquial - parèsia / paràlisi de Duchene-Erba o paràlisi de Dejerine-Clumpke, paràlisi total, parèsia del diafragma, dany al nervi facial.
Entre els danys que rep una dona en el procés de part, cal distingir:
- estirament i llàgrima de la vagina;
- ruptures del perineu;
- violació de la integritat de l'úter, el coll uterí.
Lesions de naixement en nadons
El trauma neonatal és més sovint causat per una violació del procés de lliurament, la tàctica de donar a llum. Per això, el dany de la pell, el greix subcutani és una manifestació freqüent de traumatisme. Entre ells es troben:
- rascades;
- abrasions;
- petequias;
- equimosis.
Aquest dany es detecta mitjançant la inspecció visual del nounat. Els òrgans i sistemes interns són molt perillosos. Una característica d'ells és l'absència de símptomes durant diversos dies i fins i tot setmanes. Per identificar-los, calen mètodes d'investigació addicionals. El resultat depèn del moment del tractament i de la detecció del traumatisme.
Trauma de naixement a la mare
El trauma en el part de la mare sorgeix a causa de la mala conducta, així com de grandàries fetals grans. Les ruptures vulvar ocorren amb més freqüència a la regió dels labios minora, el clítoris i representen petites esquerdes o esquerdes. Les lesions de la vagina en el terç inferior de la mateixa solen combinar-se amb la ruptura del perineu, i si la part superior està lesionada, la volta vaginal i cervical es lesiona. El terç mitjà de la vagina, a causa de la seva gran capacitat d'estirar, rarament es lesiona. La ruptura del perineu es produeix principalment en la segona fase del treball.
Trauma de naixement: causes
L'anàlisi de possibles causes de la patologia va permetre identificar tres grups principals de factors que provoquen una violació:
- associat amb la condició de la mare;
- condicionat per l'estat del fetus;
- relacionat amb el mecanisme del procés de naixement, l'anomenat "traumatisme obstètric".
Així doncs, entre els factors predisposats "materns", els obstetras solen anomenar-se:
- edat primerenca o, inversament, tardana en la reproducció;
- gestosi;
- pelvis anatòmicament estret;
- hipoplasia uterina ;
- malalties de l'embarassada: trastorns cardiovasculars, malalties endocrines i ginecològiques;
- un embaràs prematur;
- condicions de treball nocives.
Un gran grup de causes que causen traumatismes en nens són els que estan directament relacionats amb el bebè. Així, sovint es mencionen violacions:
- presentació pèlvica;
- escassetat d'aigua ;
- posicionament incorrecte del cap a la pelvis petita;
- prematuritat;
- grandària gran del fetus;
- hipòxia intrauterina ;
- anomalies del desenvolupament intrauterí;
- asfixia.
Entre les anomalies del treball, a causa de les quals hi ha, entre altres coses, el traumatisme del part cervical, cal distingir:
- treball ràpid o, inversament, perllongat;
- la realització de l'estimulació del ritme en absència d'activitat laboral;
- activitat genèrica no coordinada;
- ús irracional d'ajudes obstètriques (encendre la cama, imposar pinces obstètriques, utilitzar un extractor).
Fractures en el part
Aquest tipus de traumatisme en el part d'un nen és causat, en la majoria dels casos, per un manual obstètric incorrecte. Molt sovint, hi ha danys a la clavícula, ossos de les mans o els peus (depenent del tipus de presentació). Les fractures subperióstiques de la clavícula són detectades pels metges els dies 2-3 després del part. En aquest moment, una inflor densa, un call es forma al lloc de la lesió. A causa del desplaçament de l'os, el nen no pot realitzar moviments actius amb mànecs, però quan intenta passivament, comença a plorar.
La fractura de l'espatlla o maluc s'acompanya de la manca de moviment de les cames, hi ha inflor, deformació, es redueix l'extremitat danyada. En cas de traumes d'aquest tipus, s'aplica un embenat de guix amb un reposicionament preliminar del membre lesionat. En el cas d'una fractura de la clavícula, el nadó es posa a l'embenat de Dezo, a més de la mare, es recomana dur a terme un estret nadó del nounat.
Dany de naixement a la columna vertebral
Les lesions de part de la columna vertebral en lactants ocorren amb poca freqüència. En aquesta patologia es poden incloure diversos tipus de violacions:
- sagnat a la medul·la espinal;
- compressió de la medul·la espinal, ruptura.
Les lesions de naixement de la medul·la espinal no es veuen visualment, però acompanyades d'un quadre clínic viu. Hi ha signes d'espina dorsal:
- letargia i hipotensió muscular;
- absència de reflexos;
- feble llarg perllongat;
- respiració diafragmàtica.
El desenvolupament d'aquesta patologia s'acompanya d'un elevat risc de mort d'un nounat de la insuficiència respiratòria. Aquests traumes de naixement, l'asfíxia en què és inevitable, poden portar a la mort del bebè. Amb un desenvolupament favorable dels esdeveniments, hi ha una regressió gradual del xoc espinal. D'aquesta manera, en reemplaçar una hipotensió es produeix l'espasticitat, hi ha reaccions vasomotores, una sudoració, el tròfic dels teixits nerviosos i musculars millora. Les lesions lleugeres van acompanyades de l'aparició de símptomes neurològics: canvis en el to muscular, reflexos i reaccions motores.
Traumatisme intracranial dels nadons
El traumatisme intracranial és conseqüència de la compressió del cap pel canal de part. La infracció es produeix quan la mida del fetus no coincideix amb la pelvis petita o si l'activitat laboral es veu alterada (labor perllongada). La lesió intracranial gairebé sempre s'acompanya d'una hemorràgia que, depenent del lloc de localització, pot ser:
- epidural: el cefalematematisme intern es localitza entre la dura mater i els ossos del crani;
- subdural: l'hemorràgia es localitza entre la medul·la sòlida i aracnoide;
- Subarachnoid - situat a l'espai subaracnoïdal;
- Intraventricular: s'estén cap a la cavitat dels ventricles laterals;
- parenquimatosos: l'hemorràgia a la substància del cervell, que té el caràcter d'un hematoma;
- mixtes - hemorràgies múltiples a les membranes del cervell, ventricles, substància cerebral.
Lesions per part del naixement del sistema nerviós
Durant el part, és possible un dany tant al sistema nerviós central com al perifèric. Sovint, el procés patològic implicava nervis, plexos, perifèrics i cranials. Entre les lesions comunes del sistema nerviós perifèric, sovint es troben:
- parèsia del plexe braquial;
- Parèntesi Duchenne-Erba associada a danys al plex i els rootlets;
- la paresia obstètrica inferior de Dejerine-Klumpke: el plexo o les arrels es veuen afectades, la qual cosa provoca una interrupció de la funció del braç distal.
Les lesions de naixement del sistema nerviós central es determinen en una etapa primerenca per la presència de símptomes característics:
- disminució del to muscular;
- restricció dels moviments de les mans i els peus;
- atrofia muscular;
- l'aparició de dispnea;
- cianosi;
- falla respiratòria.
Traumatisme de naixement: símptomes
Els signes de traumatisme són tan nombrosos que els metges els uneixen a diversos grups grans, depenent de quins òrgans han estat danyats. El trauma de part del cap, per exemple, s'acompanya dels següents fenòmens:
- ansietat;
- trastorn del son;
- rigidesa (to excessiu) dels músculs del coll;
- regurgitació;
- vomitar;
- nistagme (moviments rítmics ràpids involuntaris dels ulls);
- estrabisme;
- pal·lidesa;
- tremolor (tremolor) de diversos músculs, convulsions.
Els principals signes de lesions de teixits tous són:
- abrasions, ratllades;
- hemorràgia.
Sobre la traumatització del sistema ossi:
- restricció de moviments actius;
- una reacció dolorosa (plor) amb moviments passius de les extremitats al costat de la lesió;
- deformació i escurçament d'os daurat.
Traumatisme de naixement: diagnòstic
El trauma de naixement de la regió cervical no causa dificultats en el diagnòstic: el cap del nen es dirigeix cap a la direcció del dany, hi ha un augment del to muscular des del costat oposat. Tanmateix, el dany als òrgans interns requereix la realització de mètodes de recerca de maquinari. Entre els mètodes utilitzats per determinar:
- examen i palpació de membres, cap;
- Ultrasò de la zona de dany proposada;
- radiografia;
- proves funcionals.
Tractament de les lesions de part
Quan es detecta un trauma de naixement, l'atenció infantil implica un control complet i la prevenció de complicacions. La mare rep recomanacions específiques de metges que han de ser plenament respectades. En general, la teràpia del trauma de naixement es redueix a:
- prevenció d'infecció de teixits tous danyats;
- realització de massatges, gimnàstica mèdica per augmentar el to d'una musculatura;
- immobilització de membres danyats;
- correcció quirúrgica (en cas de sagnat intern, torticollis, per exemple);
- tractament sindrómico per danys al sistema nerviós.
Conseqüències del trauma del naixement
Per assegurar que els nens no tenen retard físic i mental després de les lesions de naixement, les mares han de complir totes les cites que reben. Tanmateix, el trauma del naixement no sempre és traceless. Molts nounats que han sofert hemorràgia a les glàndules suprarenals desenvolupen posteriorment insuficiència adrenal crònica. Les lesions al sistema nerviós central i perifèric són les més perilloses, el pronòstic i les conseqüències depenen de la gravetat dels trastorns neurològics.