Els mètodes quirúrgics moderns de tractament exclouen la necessitat de realitzar grans incisions, que s'aconsegueix gràcies a un dispositiu especial -un endoscopi i anomenat intervencions endoscòpiques. La laparoscòpia és un dels tipus més comuns d'endoscòpia. Anem a considerar, què és - una laparoscòpia, en quins casos es pot aplicar.
Laparoscòpia: què és?
Les operacions en els òrgans interns, realitzades pel mètode obert, requereixen més d'una incisió per assolir l'enfocament patològic. Les operacions endoscòpiques es realitzen de manera diferent: per a l'accés al cos es requereix fer petites puncions o fer-ho completament sense fer fer malbé els teixits, introduint l'endoscopi a través de camins naturals. L'endoscòpic mèdic és un tub llarg, al final del qual s'adjunta una font de llum i una microcàmera que mostra la imatge al monitor. A més d'això, els instruments necessaris per a l'operació es transporten a l'òrgan a través de tubs prims.
La cirurgia endoscòpica proporciona una àmplia gamma d'operacions en qualsevol camp de la medicina. La laparoscòpia és una tècnica que s'aplica als òrgans abdominals i pèlvics. L'endoscopio en aquest cas s'anomena laparoscopio. Hi ha diverses varietats de laparoscòpia: mèdica, diagnòstica i de control. Terapèutica: manipulació mínimament invasiva, que pot ser conservadora (administració de medicaments) o quirúrgica. Les tècniques de diagnòstic i control s'utilitzen per visualitzar la condició dels òrgans interns.
Laparoscòpia diagnòstica
L'ús d'un laparoscopi per al diagnòstic és l'etapa final en la detecció de les condicions patològiques i les seves causes en els casos en què els estudis clínics convencionals no ho fan. Sovint, aquesta necessitat sorgeix en realitzar un diagnòstic diferencial. Sovint es designa un estudi amb:
- formacions tumorals a la cavitat abdominal, regió pèlvica;
- síndromes de dolor persistents de gènesi inexplicable;
- infertilitat amb causes poc clares;
- sospita d' embaràs ectòpic ;
- malalties quirúrgiques agudes de la cavitat abdominal amb símptomes dubtosos.
En la majoria dels casos, laparoscòpia diagnòstica amb infertilitat permet confiar en un cent per cent de diagnòstic, ja que el metge aconsegueix veure les mínimes desviacions. De vegades, les manipulacions diagnòstiques es combinen amb el tractament quirúrgic de les patologies revelades (eliminació de tumors, adhesions, escisió de l'endometri crescut i altres).
Laparoscòpia quirúrgica
Les operacions laparoscòpiques es duen a terme, com si es tractés d'un microscopi, i proporcionen una major visibilitat, ja que l'equip utilitzat crea un augment de quaranta vegades, i gràcies a l'òptica, l'òrgan operat s'inspecciona en diferents angles. La laparoscòpia, com la tècnica tradicional, es pot realitzar de manera planificada (per exemple, amb l' eliminació de la bilis ) o ser una emergència (laparoscòpia de l'apendicitis).
Cal assenyalar que la laparoscòpia és una intervenció que es realitza amb pèrdua de sang mínima i dolor feble. Gràcies a les petites incisions, les cicatrius postoperatòries són gairebé invisibles, especialment important per a dones joves. A diferència de les operacions de cavitació, la laparoscòpia no requereix una hospitalització prolongada i el descans de llits.
Laparoscòpia - indicacions
L'operació de laparoscòpia es realitza en els següents casos comuns:
- inflamació de la vesícula biliar, la presència de concrecions en ella;
- quists ovàrics;
- inflamació de l'apèndix;
- hernia inguinal;
- hèrnia umbilical;
- hèrnia de l'obertura esofàgica del diafragma;
- quist del fetge;
- obstrucció de les trompes de Fal·lopi ;
- miooma uterí;
- endometriosi ;
- omissió de l'úter, vagina;
- tumors de glàndula suprarenal;
- procés adhesiu;
- incontinència urinària;
- les etapes inicials del càncer;
- necrosi pancreàtica;
- obesitat.
Laparoscòpia - contraindicacions per dur a terme
Les contraindicacions de laparoscopia tenen el següent:
- peritonitis purulenta;
- insuficiència renal o hepàtica aguda;
- trastorn agut de la circulació cerebral;
- desviacions greus en l'activitat del sistema cardíac o respiratori;
- obstrucció intestinal;
- operacions recentment obertes transferides;
- gestació tardana;
- xoc hemorràgic;
- procés adhesiu significatiu de la pelvis;
- asma bronquial amb exacerbacions freqüents;
- al·lèrgia a l'anestèsia.
Laparoscòpia: com preparar-se per a la cirurgia?
Si un pacient es prescriu la laparoscòpia, com preparar-se per a això, explica el metge assistent. Abans de l'operació, sovint es realitzen diverses manipulacions diagnòstiques (anàlisi de sang i orina, electrocardiograma, examen de raigs X, ultrasò, etc.), es qüestiona un pacient sobre les malalties transferides, les operacions, les reaccions al·lèrgiques. La preparació per a la intervenció pot incloure el següent:
- pocs dies abans de la laparoscòpia: el compliment d'una dieta lliure d'escòries, que exclou el consum de begudes alcohòliques, grasses, caramelitzades, carbonatades i alcohòliques;
- rebuig a menjar i beure 12 hores abans de la cirurgia;
- purificació dels intestins mitjançant un enema (abans de dormir o el matí abans de l'operació);
- el dia indicat: prendre una dutxa i una zona de depilació, que funcionarà.
Com es fa laparoscòpia?
La laparoscòpia, la tècnica de la realització que és complexa, es porta a terme únicament per metges amb experiència altament qualificats que han estat sotmesos a una formació especial. Això es deu, entre altres coses, al fet que a la pantalla tots els moviments tenen la direcció oposada i també generen una percepció distorsionada de la profunditat de la zona tractada. El laparoscòpope ha de dominar perfectament la tècnica de la cavitat, perquè de vegades cal canviar a aquesta tècnica quan sorgeixen complicacions o es porta la tècnica.
Abans de l'operació, el pacient l'examina un anestesiòleg, que selecciona el tipus d'anestèsia. Sovint es va realitzar anestèsia endotraqueal o anestèsia combinada. A continuació, el pneumoperitoneo es realitza: omplint la cavitat abdominal amb el gas subministrat mitjançant una agulla sota el control de la pressió i la velocitat del flux. Això és necessari per aixecar la paret abdominal, de manera que pugui funcionar, minimitzant els altres òrgans.
El següent pas és la introducció del primer trocar (tub) a través de la paret abdominal, on es selecciona el lloc de punció en funció de la ubicació de l'òrgan operat. A través d'aquest tub s'injecta un laparoscopio, sota el control del qual es trocaran trocars addicionals. Després d'un examen minuciós dels òrgans interns, es duen a terme manipulacions mèdiques, després de les quals es realitza el rentat del camp operatiu, l'alliberament de gasos, la costura de les incisions, etc.
Colecistectomia laparoscòpica
L'operació per eliminar la vesícula biliar, feta a través de l'accés laparoscòpic, s'utilitza àmpliament en colelitiasi i pòlips, considerant-se preferible la intervenció oberta (el "estàndard d'or"). Depenent de la complexitat de la situació, la laparoscòpia de la vesícula biliar es realitza mitjançant tres, quatre o cinc puncions a la paret abdominal. En alguns casos, cal una transició cap a una operació oberta:
- obscuritat de l'anatomia de la regió operada;
- forta adhesió adhesiva;
- desenvolupament de complicacions.
Apendectomia laparoscòpica
Amb una inflamació de l'apèndix, la laparoscòpia, la tècnica de la qual està perfectament elaborada, es realitza d'acord amb les indicacions següents:
- apendicitis aguda en el primer dia després de l'aparició de la malaltia;
- apendicitis crònica;
- inflamació aguda de l'apèndix en combinació amb un alt grau d'obesitat o diabetis mellitus;
- la voluntat del pacient d'eliminar l'apèndix mitjançant un mètode suau.
Per a totes les manipulacions, es requereix fer tres puncions a la paret abdominal, els punts que es seleccionen depenent de les característiques anatòmiques. Aquesta operació es pot realitzar sota anestèsia local. La necessitat d'anar a una operació oberta apareix en aquests casos:
- detecció de peritonitis;
- ubicació atípica de l'apèndix;
- abscess, perforació;
- diverses complicacions.
Laparoscòpia en ginecologia
Tenint en compte l'aplicació en el camp de laparoscòpia ginecològica, cal destacar que es tracta d'una tècnica que en molts casos preserva els òrgans reproductors: úter amb miomes, ovaris en quists, trompes de falopio en l'embaràs ectòpic. Sovint, només es requereixen tres punxades petites, de manera que s'aconsegueix un alt efecte cosmètic.
Amb certes indicacions, la laparoscòpia i la histeroscòpia es realitzen simultàniament. Histeroscòpia: la manipulació, que pot ser diagnòstica o operativa, es realitza per examinar la cavitat uterina, prendre un material de biòpsia, tractar patologies per part d'aquest òrgan (per exemple, l'eliminació de pòlips). El dispositiu per a la manipulació, un histeroscopi, s'insereix a través del coll uterí. La combinació de laparoscòpia i histeroscòpia amplia les possibilitats d'establir les causes de les condicions patològiques i la seva eliminació sense necessitat d'aplicar l'anestèsia dues vegades.
Complicacions de laparoscòpia
Possibles complicacions després de la laparoscòpia:
- dany per vasos trocar de vasos sanguinis;
- perforació d'òrgans interns;
- hipotèrmia;
- formació de trombos;
- mal funcionament del cor i del sistema respiratori;
- sagnat;
- formació d' adhesions .
Recuperació després de la laparoscòpia
Malgrat que la laparoscòpia és una tècnica mínimament invasiva, i els pacients poden ser donats d'alta després d'un parell de dies, es necessiten algunes recomanacions per evitar complicacions a llarg termini. Per tant, després de la laparoscòpia és necessari:
- Adherir-se al descans del llit (de diverses hores a diversos dies).
- Minimitza l'activitat física durant 6 mesos.
- Adherir-se a la dieta correcta prescrita pel metge.
- Observeu el descans sexual durant 2-3 setmanes.
- L'embaràs no s'ha de planificar abans de 6-8 mesos més tard.